1.《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》
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癌症的治疗与其他疾病的治疗不同,很多时候需要多学科的医生参与,包括:外科医师、肿瘤内科医生、放疗医生、病理医生、康复医师、整形外科医生等多个学科的医生共同参与。
在美国,患者的治疗方案由多学科的医生共同参与讨论制定,严格遵循NCCN治疗指南,先确诊再治疗,为患者制定更适合的临床治疗路径,患者无需自己多方就医,综合解决疾病治疗的各种问题。
例如,有些患者,由于合并糖尿病、高血压等情况,可能需要心内科或内分泌科医生共同协作,降低手术的并发症风险。
乳腺癌的先手术还是先化疗的问题,需要肿瘤内科医生与外科医生相互协作,共同制定策略。
保乳手术涉及乳房整形的问题,需要整形医师共同协作,同时如果术后放疗,还需要放疗医师参与,才能为患者提供适合手术治疗及康复方案。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国早期乳腺癌外科诊疗现况》显示,保乳手术仅占所有乳腺癌手术的22%。这意味着,近8成的中国乳腺癌患者被切除了乳房。
保乳术占比极低,一方面是由于放疗中心和放疗设备不足。保乳术需要有病理科、放疗科甚至还有整形医生协助支撑,一些医院并不具备这些条件。
目前,美国有60%~70%的早期乳腺癌患者选择保乳手术,保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上,在日本超过40%。
Less is more(少即是多)这是美国乳腺癌手术专家一直追求的乳腺癌手术治疗效果,很多女性因此得以保留正常的乳房形态,并且手术并发症发生率更低,保留了更好的生活质量。
美国是乳腺癌治疗新药和新技术上市早的国家,大部分药物在美国上市后,2-3年才能在中国上市, 有些“明星”靶向药例如帕妥珠单抗(帕捷特)、T-DM1(赫赛莱)在国内上市的时间比美国晚甚至六七年。 还有诸多的新技术,例如OncotypeDX乳腺癌检测(21基因)、Mammaprint 70基因检测(玛普润), 这些方法可以帮助避免不需要化疗的女性免受化疗之苦,这些技术也是更晚进入国内。
此外,乳腺癌放疗治疗方面,除了传统的放射治疗,美国也在积极开展新技术例如术中放疗(IORT)、质子放疗技术, 可以更好帮助女性患者减轻放疗副作用,提高生活质量。
临床试验是医药学发展的原动力,也是加快新药上市进程的关键步骤。截止2020年,美国共开展了4915 项乳癌癌临床试验, 约占全球的50.6%。(数据来源:clinicaltrials官网
在精准治疗时代,无论是对现有药品的进一步探索,还是对新靶点、免疫疗法的不断突破创新,美国一直致力于拓宽治疗角度进行多种尝试, 各种类型的临床试验百花齐放,诸如针对三阴性乳腺癌的靶向药sacituzumab govitecan(IMMU-132)、 TILs细胞免疫疗法、 CAR-T疗法、乳腺癌疫苗等这些都为患者带来了更多希望,尤其是对一些罕见类型的乳腺癌患者来说, 当面对无药可医或者现有药品不能提供更好疗效时,临床试验往往成为他们的最后一搏。
纪念斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史悠久、规模弘大的私立癌症中心。130余年来,该中心一直致力于卓越的患者护理,创新的研究和的医学教育项目, 现已成为美国癌症研究所(National Cancer Institute)指定的45所综合癌症中心之一。
约翰霍普金斯医院(The Johns Hopkins Hospital )创建于1889年,位于美国马里兰州巴尔的摩市, 是一家集医疗、科研、教学三位一体的综合性医疗机构。至今已经有 130 年的历史。